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- 信息类别: 医疗卫生
- 公开方式: 主动公开
- 生成日期:2021-11-01
- 公开时限: 常年公开
- 公开范围: 面向全社会
- 信息索取号:000014349/2021-576560
浔阳区贫困家庭重大疾病免费救治申请清单（包含救助对象、救助标准等）
关联导读：
浔阳区开展贫困家庭重大疾病
免费救治申请清单
一、儿童“两病”免费救治
（一）救治对象
持有浔阳区常住户口，年龄在0—14周岁（含14周岁）的儿童。
（二）救治范围
1、儿童白血病：包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性原粒细胞部分分化型白血病3个病种。
2、儿童先天性心脏病：包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、先天性主动脉缩窄、先天性肺静脉异常引流7个病种。
（三）治疗定点医院
1、白血病定点医院：
江西省人民医院 江西省儿童医院 南昌大学第一附属医院 南昌大学第二附属医院
南昌大学第四附属医院 南昌市第一人民医院
2、先天性心脏病定点医院：
江西省人民医院 江西省儿童医院
南昌大学第一附属医院 南昌大学第二附属医院
南昌市第一医院 解放军一七一医院
九江学院附属医院 九江市第一人民医院
二、重性精神病免费救治
（一）救治对象：持浔阳区户口，参加城镇居民医保
的贫困家庭重性精神病（包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍）患者
（二）救治内容：门诊免费提供2400元/年药费，住院免费治疗一个周期（30-45天/年）。
三、尿毒症免费血透救治
（一）救治对象
对持有我区常住户口的尿毒症（终末期肾病）需要维持性血透的困难患者（特困人员、城乡最低生活保障对象、孤儿、支出型贫困低收入家庭）实施免费血透救治。预防和治疗尿毒症血透相关并发症的医疗费用和其他尿毒症患者血透费用按照城乡居民医疗保障有关规定核报，不列入补助范围。
（二）补助标准
1、根据《江西省医疗服务价格手册》在定点医疗机构，每人每周可免费做2次血液透析，每年按52周计算，门诊与住院血透治疗的患者采用统一标准核报经费。
2、尿毒症困难患者按照属地就近原则，在定点医疗机构中选定一家作为本人血透治疗的医疗机构。如到上级或非定点医疗机构接受血透治疗，差额费用由患者个人承担。
四、救治程序：患者或其监护人持身份证、户口本、
疾病证明、社保卡到浔阳区行政服务中心办证大厅卫健窗口进行办理。
五、单位地址及联系电话：
地 址：九江市浔阳区庐峰东路36号（庐峰小区北门）
咨询电话：19979253272、8115421
附件：1、江西省重大疾病免费救治审批表
2、江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治审批表
浔阳区重大疾病免费救治协调办公室
九江市浔阳区卫生健康委员会 宣
2021年01月
附件1
江西省重大疾病免费救治审批表
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患者 姓名 |
性别 |
出生 日期 |
年月 | ||
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住址 |
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联系人 姓名 |
与患者 关系 |
联系 方式 |
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本年度参加医保情况 |
是□ 否□ |
民政救助对象 |
是□ 否□ | ||
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医保卡（证）号 |
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救治 疾病 |
1、白内障□ 2、唇腭裂（唇裂□、腭裂□、唇腭裂□）； 3、儿童先天性心脏病（先天性房间隔缺损□、先天性室间隔缺损□、先天性动脉导管未闭□、先天性肺动脉瓣狭窄□、法洛四联症□、先天性主动脉缩窄□、先天性肺静脉异常引流□） 4、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病□、急性早幼粒细胞白血病□、急性原粒细胞部分分化型白血病□） 5、尿毒症（终末期肾病）□ 6、重性精神病（精神分裂症□、分裂情感性障碍□、偏执性精神病□、双相（情感）障碍□、癫痫所致精神障碍□） 7、乳腺癌□ 8、宫颈癌□ | ||||
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患者 申请 |
患者在医院确诊为，经家庭主要成员协商，自愿申请到定点救治医院按有关规定接受救治。 请批准。
患者签名：
年月日 | ||||
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县级 民政 部门 审核 意见 |
经审核，该患者符合条件，可享受我省重大疾病免费救治政策。
负责人签名： （单位盖章）
年月日 | ||||
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县级 医保 经办 机构 审核 意见 |
经审核，该患者符合条件，可享受我省重大疾病免费救治政策。
负责人签名： （单位盖章）
年月日 | ||||
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县级 卫生 健康 部门 审核 意见 |
我县（市、区）患者患病，符合我省重大疾病免费救治政策条件，同意该患者申请。 请定点救治医院接洽，我县(市、区)将按规定支付医疗费用。 经办人：联系电话：07928115421电子邮箱：
负责人签名：（单位盖章）
年月日 | ||||
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治疗 定点 医院 意见 |
患者患疾病（最后诊断），根据贵县级协调办意见，我院于年月日至年月日对患者进行治疗，救治定额标准为元。请你们按定额标准支付我院救治经费。 经办人：联系电话：电子信箱： 定点救治医院工作领导小组负责人签名： （单位盖章）
年月日 | ||||
备注： 1、非民政救助对象不需要民政部门审核；2、民政救助对象包括：①特困人员、②城乡最低生活保障对象、③孤儿、④支出型贫困低收入家庭；3、表中选择项请在“□”中打“√”；4、本表一式5份，审核盖章部门和定点救治医院各留存1份，患者本人保留1份。
附件2
江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治审批表
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患者姓名 |
性别 |
出生日期 |
身份证号码 |
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住址 |
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患者监护人 |
与患者关系 |
电话 |
身份证号码 |
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住址 |
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参保类别 |
■城镇居民 □新农合 |
新农证或医保证号 |
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县级以上民政部门意见 |
患者属□城乡低保□农村五保 □城镇“三无”人员 □福利院供养孤儿 □新增四类优抚对象 □低保边缘户城乡困难群众，符合《江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治工作方案》免费救治条件。 特批准。 负责人签名：（单位盖章）
年月 日 | |||||||||||
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医保部门意见 |
县（市、区）新农合经办机构意见 |
医保经办机构意见 | ||||||||||
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负责人签名：（单位盖章） 年月 日 |
负责人签名：（单位盖章） 年月 日 | |||||||||||
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设区市或县（市、区）级救治协调办意见 |
我市/县（市、区）患者所患疾病为£精神分裂症□分裂情感性障碍 □偏执性精神病 □双相（情感）障碍 □癫痫所致精神障碍病，符合《江西省贫困家庭重性精神病患者免费救治工作方案》救治条件，同意患者到住院治疗定点医院和门诊治疗定点医疗机构按有关规定接受救治的申请。 经办人：联系电话：8115421 负责人签名：（单位盖章）
2021年月日 | |||||||||||
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住院治疗定点医院意见 |
患者所患疾病为□精神分裂症 □分裂情感性障碍 □偏执性精神病 □双相（情感）障碍 □癫痫所致精神障碍病（最后诊断），根据贵设区市、县（市、区）协调办公室意见，本机构同意作为该患者的住院治疗定点医疗机构。 经办人：联系电话： 负责人签名：（单位盖章）
年月 日 | |||||||||||
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门诊治疗定点医院意见 |
患者所患疾病为□精神分裂症 □分裂情感性障碍 □偏执性精神病 □双相（情感）障碍 □癫痫所致精神障碍病（最后诊断），根据贵设区市、县（市、区）协调办公室意见，本机构同意作为该患者的门诊定点医疗机构。 经办人：联系电话： 负责人签名：（单位盖章）
年月 日 | |||||||||||
备注：1、本表一式六份，分别存设区市或县（市、区）救治协调办公室、医保局、县（市、区）民政局、住院治疗定点医院、门诊治疗定点医院和患者监护人。2、确诊患者凭医疗机构出具的疾病诊断证明书及相关身份证明材料，领取并填写本表，经协调办组织成员单位联合审核，签订协议后，统筹安排到定点医疗机构治疗。3、在“□”勾选患者参保类别、城乡困难类型和疾病种类。
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