2025年，区医保局全面贯彻落实习近平法治思想，深入推进依法行政，正确履行法定职责，有序推进医保领域治理体系和治理能力现代化建设。现将区医保局2025年法治政府建设工作总结报告如下。

一、工作开展情况

（一）深学笃行习近平法治思想。全面贯彻落实党的二十届四中全会精神，深入践行习近平法治思想。坚持将党的全面依法治国的重要部署、习近平法治思想的核心要义及习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神列为党组理论学习中心组学习、干部教育培训和支部“三会一课”的必修内容。系统学习习近平法治思想专题课程与最新论述，通过专题研讨、心得交流、案例教学等多种形式，推动习近平法治思想内化于心、外化于行，切实转化为推进法治建设的强大动力和生动实践。

（二）强化法治宣传教育。一是强化重点法律学习。深入开展法治宣传教育活动，把《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国国家安全法》等重要法律法规及党内法规学习列入重要学习内容，让学法、用法成为一种习惯。今年以来，区医保局开展会议传达法律法规学习共2次。二是加强《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传。以医保基金监管集中宣传月为契机，线上线下相结合开展普法宣传。线上通过区融媒体、微信公众号等推送打击欺诈骗保相关图文；线下发动医保经办机构、医药机构，多形式、多渠道开展集中宣传月活动，累计发放、张贴各类宣传资料5000余份，广泛宣传医保领域政策法规。

（三）认真履行推进法治建设第一责任人职责。始终坚持将法治思维贯穿于医保工作的全过程和各方面，亲自研究部署法治政府建设工作，确保法治建设各项任务得到有效落实。通过召开党组会议、专题会议等形式，深入学习贯彻习近平法治思想，传达上级关于法治政府建设的最新要求和指示精神，明确法治政府建设的目标、任务和措施，为全局法治建设提供了坚强的政治保障和领导力量。形成主要领导牵头抓总，分管领导具体负责，各股室配合的工作格局，全面推进法治政府建设工作扎实有效开展。

（四）严格规范依法行政。一是落实法律顾问制度。依法聘请法律顾问，积极推进法律顾问工作，把调查研究、征求意见、法律咨询和集体讨论作为决策的必经程序，确保法律顾问在重大决策和重要政策方面发挥好法律把关的重要作用。二是认真落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度及重大执法决定法制审核制度等“三项制度”，严格落实《重大行政决策程序暂行条例》，明确决策事项范围。三是从严执行依法决策规定。落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度，对规范性文件进行合法性审查和公平竞争审查，确保规范性文件在内容上与法律法规和规章相一致，在制定程序上严格遵循要求。

（五）严格规范公正文明执法。一是加强法治工作队伍建设。严格落实执法人员持证上岗和资格管理制度，强化行政执法人员政策业务培训，认真做好证件年审和执法人员培训考试工作，现有行政执法证8人。二是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，落实区级监管职责，强化医保定点机构的主体责任。以定点医药机构为主要检查对象，将倒卖回流药、违规超量开药、骗取生育津贴等突出问题列为靶向目标，加大打击欺诈骗保工作力度，形成高压态势。2025年1月至今，共计追回医保基金156.05万元，行政处罚63.73万元；医保支付资格记分18人，累计医保支付资格记分72分；解除医保协议5家，暂停2家。严厉打击了欺诈骗保行为，守护了人民群众的“保命钱”、“救命钱”。

（六）强化行政权力制约和监督。强化行政权力网上公开透明运行，对公共服务事项和行政权力事项目录、法律依据、办理程序、办理时限、联系方式、投诉渠道等逐项在门户网站及时公布，积极接受社会大众和媒体对医疗保障工作的监督；主动加大政务公开力度，落实行政负责人出庭应诉制度，严格落实严仕云行政诉讼案判决，维护司法权威。

二、存在问题

区医保局坚持以高标准、严要求推进法治政府建设工作，蹄疾步稳、进展顺利，但仍然存在一些问题和不足：一是法治宣传教育还需加强。法治宣传教育的形式和内容还不够丰富，针对性和实效性有待提高，部分群众对医疗保障法律法规和政策的知晓率还不够高。二是专业的医疗保障执法队伍需壮大。局机关编制较为紧张，法制机构人员专业力量薄弱，对两定机构的督查主要以医保中心稽核人员为主，开展行政执法受到制约。

三、2026年工作安排

（一）提高政治站位，推动法治政府建设。坚持以习近平法治思想为引领，持续深入学习贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，充分发挥主要负责人法治建设第一责任人职责，加强党组对全面依法行政工作的领导，落实理论学习中心组定期学法、年终述法制度，深入开展学法用法活动，以法治思维、法治方式谋划和推动工作，全面提升依法行政能力。

（二）加强队伍建设，强化行政执法力量。加强执法力量建设，配齐配强专业执法人员。以深化执法标准化为抓手，积极向上级部门申请资金投入，不断夯实执法基础。坚持领导带头学法执法，不断提升培训质量；加强执法队伍政治建设，努力锻造一支“特别讲政治、特别讲纪律、特别讲科学、特别讲认真、特别讲精神”的过硬执法队伍。

（三）依法化解矛盾，提升政务服务水平。始终站稳群众立场，用心用情、依法依规解决好群众合理诉求。坚持源头预防、前端化解，切实畅通群众诉求渠道，提高参保群众医疗保障的获得感和满意度。