浔阳区医疗保障局2021年度工作总结及2022年工作计划

2021年，区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，紧紧围绕党中央国务院和省委、市委、区委各项决策部署，在省市医疗保障局的精心指导下，团结一致、勠力同心、尽职尽责，圆满完成好“十四五”开局之年任务目标。现将2021年工作完成情况汇报如下：

一、全力抓好党的建设工作，发挥党支部战斗堡垒作用

区医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实、同考核。

（一）扎实推进党建工作。一是健全组织机构。医疗保障局班子共3人，设党组书记1名，党组成员2名。党员干部共14名，成立支部委员会，选举产生支部书记1名，支部组织委员、宣传委员各1名；二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划，2021年共召开党组理论中心组专题学习9次、党组会（扩大）学习7次；三是加强支部规范化建设。严格落实“三会一课”要求，全年召开支部党员大会4次、支委会10次、组织生活会1次、党课3次、主题党日活动10次，收缴党员党费5610.2元（截止三季度），发展入党积极分子1名，与相关服务对象和兄弟单位开展共建活动3次。

（二）落实意识形态工作。医疗保障局党组持续坚持党建引领，围绕党管意识形态的原则，全面落实意识形态工作责任制。一是强化组织领导。成立了以党组书记任组长，副局长任副组长，医疗保险事务中心主任和各股室负责人为成员的意识形态工作领导小组；二是强化责任落实。把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌控网络意识形态主导权，严禁干部职工在微信、QQ或论坛上发布反动消极、低级庸俗的文字、图片和视频等；三是加强宣传阵地建设。结合局办公区域实际，建立宣传走廊，大力宣传党史学习教育、党风廉政等内容，强化宣传载体作用。

（三）加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《浔阳区医疗保障局2021年党风廉政建设工作要点》，制定局班子成员党风廉政建设责任，明确党风廉政建设责任和重点任务目标。全年无违反政治纪律和政治规矩行为发生；二是抓实党风廉政建设。按照《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，全年专题研究部署党风廉政建设2次，扎实开展党风廉政建设谈心谈话，制定医保局《谈心谈话制度》，全年开展谈心谈话2次，签订党风廉政建设责任书等；三是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性重点监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，制定《财务管理制度》、《窗口人员管理制度》，开展专项自查排查，严防与服务对象、管理对象发生利益输送和窗口腐败行为。

（四）落实党史学习教育工作。一是认真开展党史学习教育。结合工作实际，注重将党史学习教育与当前重点工作有机融合，通过与合作对象开展共建、专题党课等方式，迅速掀起党史学习教育热潮，组织全局党员干部参加集中学习10次，党组中心组集中学习9次。二是下发各类党史学习资料，积极组织党史知识学习测试。统一购买中央指定的4本学习书目、两个《决议》和《新政策面对面》等学习资料，下发党员干部要求加强自学，并组织开展党史知识学习测试2次，夯实学习成果。三是落实好我为群众办实事。利用4月份医保基金集中宣传月活动，组织党员先锋队开展“医保政策进社区（企业），我为群众（职工）办实事”活动，先后走进湓浦街道丁公路社区、甘棠街道岳师门社区、白水湖街道庐峰花园社区和浔阳区城东工业基地，宣传医保政策，解答群众（职工）医保相关问题；制定和落实“我为群众办实事”清单，截至目前先后解决5个大方面的问题，实实在在为群众办实事。

二、强力推进医保本职工作，锻造高素质医疗保障队伍

（一）全面做好医保征缴和报销工作。一是医保征缴工作，截止2021年10月底，共完成居民参保缴费81692人，征收城乡居民医疗保险费共计1685.25万元，征收城镇职工医疗保险费共计8172.62万元；二是医保报销审核，截止2021年10月底，城镇职工基本医疗保险待遇支出3054.65万元，生育保险待遇支出303.75万元，新冠肺炎疫苗和接种费用支出106.75万元；城乡居民基本医疗保险待遇支出5529.52万元，大病医疗保险支出576万元，新冠肺炎疫苗和接种费用支出1095.84万元。

（二）做好转诊转院、慢病审核等工作。截止2021年10月底慢性病申请受理741人次，转诊转院受理151人次（其中国家医保服务平台、赣服通线上受理线上112人次）、异地安置受理560人次（其中国家医保服务平台、赣服通线上受理458人次），特药申请及结算达371人次。

（三）抓好基金监管，坚决维护医保基金安全。医保基金监管事关群众“救命钱”的安全，是重大的民生问题、政治问题，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。一是常抓不懈，实现监管工作常态化。截止10月底，共检查两定机构70家，发现问题39家，下达整改通知单39家，追回违规基金15.45万元。二是加强宣传，实现监管工作社会化。医保局成立以来，将每年4月份确定为“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，通过政府门户网站、定点医药机构、进社区等形式广泛宣传医保政策，积极营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的良好氛围。

（四）巩固脱贫成果，完善“三重制度”综合保障。在脱贫攻坚目标任务完成后5年过渡期内，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。2021年，针对全区贫困人口共计支付医疗救助225.49万元。

三、存在的不足和问题

2021年，区医保局圆满完成既定的各项工作目标任务并取得一定的成效，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，与区委、区政府要求和群众的期盼仍有一定的差距，主要表现在：一是人民群众日益增长高质量、高标准就医需求和医疗费用持续增长导致医保基金运行压力加大；二是医保政策宣传效果和服务能力提升有待加强，特别是对留守老人、儿童等重点群体；三是医保支付方式仍存在多样化、复杂化、不稳定性等问题，支付方式改革仍需持续深化，确保医疗保障基金安全运行和医保制度可持续平稳发展；四是医保经办服务能力有待进一步提升，医保经办服务流程还需持续优化；五是干部职工的思想教育和工作作风还有待加强，以人民为中心的发展思想还未树牢。

四、2022年工作打算

（一）继续加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等多种形式加大医保政策宣传力度，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，积极争取群众的支持和拥护，提高群众的获得感、满意度。

（二）稳步推进医保征缴扩面工作。加强与税务部门协作配合，做好医保征缴政策的宣传工作，引导群众积极踊跃参加基本医疗保险，不断扩大参保覆盖范围，确保3月底前城乡居民医保参保率稳定在90％以上、脱贫人口等特殊困难群众应保尽保，城镇职工医保实现全面参保。

（三）有效巩固提升医保扶贫成果。强化部门信息共享，加大政策落实，加强跟踪管理，确保脱贫人口参保应保尽保、“三重医疗保障”应报尽报，严防因病致贫、因病返贫现象发生。

（四）持续加大打击欺诈骗保力度。进一步加强医保监督管理，持续开展打击欺诈骗保专项行动，每年最少开展专项行动2次以上。结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等方式，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制，切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为，保障医保基金安全运行。

（五）不断提升医保经办服务水平。通过加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序，切实提高医保服务能力和水平。同时，通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、完善首问责任和一次性告知等制度，切实加强医保系统作风建设和作风整顿，树牢干部职工以人民为中心的发展思想，打造干净、担当、作为的医保队伍。

2021年11月26日