2024年以来，在区委、区政府的坚强领导下，在市医保局的精心指导下，区医保局深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深化落实习近平总书记考察江西重要讲话精神，紧紧围绕国家、省、市医保局各项决策部署，优化经办服务，推动我区医保事业高质量发展。现将有关工作汇报如下：

一、坚持思想建设，始终做到旗帜鲜明讲政治

始终把政治建设摆在全局工作首位，贯穿于各项任务的全过程。一是夯实理论基础。坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、锤炼党性，不断提高班子队伍的政治判断力、政治领悟力、政治执行力，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”。二是丰富学习形式。始终以党建为抓手，引导党员干部以学促行，以行践学。依托“学习强国”“共产党员网”等学习平台，推进线上线下“融合学”，满足多元化、自主化、便捷化学习需求。三是筑牢思想根基。坚决落实党管意识形态原则,坚持把意识形态工作列入党组中心组年度理论学习内容，牢牢掌握“主动权”、守住“主阵地”，全年无网络舆情问题情况。2024年共发表文章49篇，其中中央媒体1篇，省级媒体3篇，市级媒体39篇，区级媒体6篇。

二、强化组织建设，班子示范带动实现新作为

一是坚持目标导向，层层压实责任。局一把手严格履行第一责任人责任，班子成员认真落实“一岗双责”，细化量化任务，明确工作责任，形成了以上率下、齐抓共管，一级抓一级、层层抓落实的工作机制。二是加强制度建设，规范长效管理。严格落实领导班子议事规则、理论学习制度、“三重一大”决策实施意见、请示报告工作制度、严格执行中央八项规定精神的若干规定等规章制度，坚决贯彻落实民主集中制，一把手严格落实末位表态等制度，以身作则，不搞“一言堂”。三是强化党内监督，促进班子团结。局领导班子严格执行“三会一课”、民主生活会、组织生活会、领导干部报告个人有关事项等制度，扎实推进领导班子工作的制度化、规范化、常态化。班子成员充分利用好批评与自我批评的有力武器，努力营造心往一处想、劲往一处使的浓厚氛围。

三、聚焦主责主业，铸造医保实干担当新风貌

（一）坚持便民惠民，优化医保经办服务水平

严格执行经办政务服务事项清单，全面实施“好差评”制度，构建“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”的服务机制。在政务服务中心大厅设立“一站式”联办窗口，实现参保、登记、缴费相关服务“一站式”联办，提高了他们的专业素养和服务能力。对医保经办流程进行了全面梳理和优化，确保每一步操作都符合规范，减少了不必要的环节和流程。同时，还建立了严格的监督机制，对基层经办流程进行定期检查和评估，确保整治工作取得实效。通过这些措施的实施，基层医保经办流程更加规范、高效，群众办理医保业务更加便捷、顺畅。

（二）紧抓民生实事，做好医保惠民政策落实

为落实国家、省、市局相关文件精神，努力实现“应保尽保”的目标，局领导班子高度重视，第一时间明确征缴目标，详细落实参保任务，积极创新宣传方式，巩固拓展参保缴费渠道。全力推进“全覆盖”的基本医疗保险参保宣传，引导城乡居民放心参保、积极参保。2024年我区城乡居民医保参保100116人，参保职工17546人。沟通对接区教体、浔阳公安分局、辖区各街道等部门，协助做好“一户一档”全民参保建设、“资助新生儿参加基本医保”工作、在校学生摸底调查工作，进一步梳理辖区参保情况，精准锁定未参保人群，助推动态参保，基本医保“应保尽保”，待遇“应享尽享”。

（三）强化信息赋能，扎实开展医保信息化工作

1.推动药品追溯码应用全覆盖。按照省、市统一部署安排，从2024年9月开始在辖区两定机构全面开展医保药品追溯码信息采集应用工作，局领导班子结合辖区实际情况，召开部署会，统一思想，明确责任，创建联络群，采取上级反馈数据与自查反馈数据相结合的方式，及时发布已完成和未完成名单，形成激励机制，共同提高药品追溯码接口改造及应用工作。

2.集采药品“三进”惠民生。积极响应国家、省、市医保局的号召，按照“自愿参与、便民惠民，保障供应、稳步推进”的原则，在全区范围内开展集采“三进”行动。明确工作重点，细化实施步骤和具体任务。要求申请参加集采药品“三进”行动的单位做到“五统一”，并纳入定点医疗机构绩效考核重要指标任务。2024年浔阳区共19家定点医药机构参与“三进”行动，其中定点零售药店15家，民营医疗机构4家。

3.推进医保息化标准化建设。优化“互联网+医保”服务模式，持续推动医保信息化、标准化建设工作。进一步提高医保电子凭证激活率、知晓率和使用率，2024年电子医保凭证职工激活率92.13%，居民激活率74.93%，整体激活率77.55%；同时，全面落实智慧医保“村村通”工程要求，推动实现街道服务中心、服务站20家机构即时结算和实时监测，终端设备使用率100%。完成了省、市要求本地医保电子凭证结算率≧40%，智慧医保“村村通”终端设备使用率≧95%的任务。切实做到“让信息多跑路、让患者少跑腿”。

（四）强化基金监管，切实维护医保基金安全

1.保持打击欺诈骗保高压监管常态。综合运用专项整治，交叉互查、自查自纠等方式，聚焦重点医疗项目、药品耗材、医疗机构，严厉打击违法违规行为，制定了《浔阳区医保领域打击欺诈骗保专项整治行动方案》。同时，优化医保智能监管系统应用，提高事前、事中监管力度，加强结算数据对比，精准查找违规使用医保基金线索。2024年共计追回医保基金224.7918万元，解除医保协议28家，暂停11家，行政处罚4家。开展“一县一特色”基金监管专项检查，对涉及疑点数据的10家口腔医疗机构，展开深入核查，涉及医保违规基金 17.15万元，行政处罚45.4181万元。

2.推动医保基金监管走深走实。推进医保协议管理和行政监管、行业自律等机制建设；夯实法治医保基础，提升行政执法工作水平，规范重大行政决策行为。同时，加大警示教育，在全区范围内开展医疗保障基金监管集中宣传月活动，扩大宣传覆盖面，以正面典型为标杆，以反面典型为警示，建立常态化曝光机制，形成震慑作用，引导群众正确认识加强基金监管的重要性和必要性，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。

四、下一步工作打算

一是进一步严格政策落实。继续夯实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，稳妥推进职工医保门诊共济保障机制落地实施，严格执行国家、省医保目录。

二是进一步深化重点改革。常态化落实药品、高值耗材集采工作，加强医疗服务价格检测评估、监督执行。继续推进DIP改革三年行动计划，稳步扩大DIP试点范围，确保DIP支付方式覆盖全区所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，实现病种、医保基金全覆盖。

三是进一步提升服务水平。持续推进医保业务帮办代办，形成联网成片、互通共享的医疗保障经办体系，拓展“15分钟医保服务圈”。增强配齐医保公共服务人员力量，加强人员队伍培训，提升医保经办队伍服务水平

浔阳区医疗保障局

2025年1月13日