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- 信息类别: 规划计划
- 公开方式: 主动公开
- 生成日期:2024-07-08
- 公开时限: 常年公开
- 公开范围: 面向全社会
- 信息索取号:000014349/2026-00909
浔阳区医保局2024年上半年工作总结和下半年工作计划
关联导读：
2024年以来，浔阳区医保局深入贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记考察江西重要讲话精神，切实把思想和行动统一到党中央决策部署和省委、市委、区委工作要求上来，聚焦“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，坚持稳中求进、以进促稳，进一步健全医疗保障体系，办好民生实事、释放改革红利，不断提升浔城人民医保领域的获得感、幸福感和安全感。
一、上半年工作总结
1.扎实开展党纪学习教育。传达学习习近平总书记关于党纪学习教育的重要讲话和重要指示精神，学习省委、市委、区委警示教育会议精神，增强党员干部的廉政意识和法纪观念，确保全体党员干部深刻领会、准确把握。活动开展以来，我局共开展党纪学习教育专题党课4次，警示教育活动2次，党员大会4次
2.参保管理工作运行规范。稳步推进基本医保缴费，按时完成参保征缴任务。截至5月底，共有城乡居民基本医疗保险参保100336人，城乡居民基本医疗保险费收入共计2888.11万元；城镇职工基本医疗保险参保17203人，城镇职工基本医疗保险费收入共计3226.63万元；城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险参保人数共计117539人，城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险费收入总计6114.74万元。
3.医保基金监测监督管理工作持续加强。强化基金监管，明确工作职责，及时跟进基金运行分析，确保基金合理高效使用。加大政策宣传力度，不断夯实监督管理措施和办法，保持打击欺诈骗保高压态势。依据九江市下发的《关于开展2024年九江市医保领域打击欺诈骗保专项整治自查自纠工作督导的通知》，医疗机构开展自查自纠区内定点医疗机构自查自纠涉及违规问题已经退缴12.8262万元。自查出有涉及金额问题的定点医药机构29家、药店18家，自查出问题总数共计604个，其中定性不涉及金额问题10个。
4.不断强化信息化标准化建设。一方面优化“互联网＋医保”服务模式，进一步提高医保电子凭证激活率、知晓率和使用率。截至5月底，医保电子凭证激活率72.9%，结算率63%。另一方面，全面落实智慧医保“村村通”工程要求，推动实现街道服务中心、服务站20家机构即时结算和实时监测，终端设备使用率100%。
二、存在问题
1.三级经办建设投入不够。与其他县区相比，我区的医保经办在人力资源、经费保障等方面有较大差距，面临着基础设施薄弱、专业人才短缺、没有资金投入的现状，导致基层医保经办服务工作存在较多不足。
2.基金监管形势依然严峻。随着异地就医快速增长、互联网医疗快速发展，骗保手段升级翻新，骗保方式多样化、联合作案、显性转隐性等特性凸显，导致基金监管“发现难、认定难”，“跑冒滴漏”现象还客观存在，且监管力量薄弱，医保基金监管形势严峻。
三、下半年工作计划
1.持续加强医保基金监督管理。不断创新完善监督管理措施和办法，加大对定点医药机构的监督检查和违规行为处罚力度，保持打击欺诈骗保高压态势。
2.全力推进医疗保障信息化建设。切实做好医保信息化系统业务培训和技术指导工作，及时解决信息化建设工作中存在的问题，促进门诊统筹和“两病”报销工作全面开展。
3.持续抓好干部作风能力提升。着力锤炼过硬作风，回应群众关切，切实办好事关群众切身利益和长远利益的民生实事。
4.全力推进民生保障和社会服务工作。促进基层医疗保障经办服务各项工作落实落细，强化三级经办建设。
5.深入优化营商环境。采取有效措施，着力提升医保窗口管理水平和服务质量，持续深入开展好优化营商环境工作，创建一流服务窗口，为打造浔阳优质高效营商环境贡献医保力量。
浔阳区医疗保障局
2024年6月28日
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