浔阳区医保局关于2023年法治政府建设工作情况报告

2023年，在区委、区政府的坚强领导下，在省、市医保局的精心指导下，区医疗保障局认真贯彻上级各项决策部署和指示精神，立足医疗保障改革发展实际，一手抓党风廉政，建章立制，强化内部管控，夯实独立运转基础；一手抓业务管理，加强行政执法检查，规范基金运行，持续推进医保法治建设工作，确保各项工作稳健起步、良好开局。现将我单位2023年法治政府建设工作情况和2024年工作安排报告如下：

一、2023年法治政府建设主要工作及成效

(一）强化提升组织领导。着力强化对法治政府建设的组织领导，结合人员调整情况，及时研究调整健全法治建设工作领导小组，进一步明确了以党组书记、局长为组长，党组成员、副局长为副组长，各股室负责人为小组成员的法治政府建设工作领导小组。我局主要负责人认真履行法治建设第一责任人职责，班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室配合的工作格局，定期研究局法治政府建设相关工作，全面推进法治政府建设工作扎实有效开展。

(二）建立健全工作机制。区医保局高度重视法治政府建设工作，及时组织拟写《浔阳区医疗保障局考勤管理制度》《浔阳区医疗保障局党风廉政建设责任制度》《浔阳区医疗保障局内控财务制度》等内容全面的一系列规章制度，使我局各项工作有章可循、有制可依，使各项工作进一步规范有序。

(三）组织加强学习培训。一是深入学习贯彻党的二十大精神，把学习宣传贯彻习近平法治思想作为一项重要政治任务，将习近平法治思想纳入2023年党组理论学习中心组学习计划。二是部署开展本单位习近平法治思想专题学习教育活动，实现全体干部全覆盖。

(四）加强行政执法监管。坚持集中整治与日常监管相结合，对查实的违法违规问题，该约谈的约谈、该暂停取消协议的坚决暂停取消，该移送司法机关的严格按程序移交。根据省、市文件精神要求，及时组织两定机构传达学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理工作方案》等文件精神，并对近期医保违规典型案例进行通报。积极发挥好社会监督员作用，形成全社会监督的高压态势。

二、 存在的主要问题

(一）执法监管力量不足。目前浔阳区有医保定点医药机构107家、参保城乡居民 11万多人、参保职工1.7万多人，基金监管对象点多面广、线长量大。目前局基金监管机构人员共2人，要同时担任基金监管、经办稽核及基金监测工作，且专业人员缺乏。医学相关专业监管人员由于知识结构、专业背景、监管经验等方面的缺陷,监管能力不足。

(二）存在监管系统漏洞。目前定点机构已全部纳入智能监管系统，定点药店暂未纳入智能监管系统，有些因为信息问题智能平台时有无法完成配置权限的，却无法解决；还有些机构在智能监管疑点数据中名称与机构的编码不相符，目前也未得到解决。

（三）部门信息互通不畅。医保与民政、公安和市监局等协作部门信息资源共享方面存在不足。例如：与民政有关的贫困人员、死亡人员信息，与公安有关的居民户籍、暂住人员、服刑人员和新生儿信息，与市监局有关的企业注册、注销信息等。此类信息都是医保经办不可缺失信息资源，但应不能及时得到共享，导致工作中存在信息不对称。

三、 主要负责人履行职责情况

(一）强化组织领导。结合人员调整情况，及时研究调整健全法治建设工作领导小组，进一步明确了以党组书记、局长为组长，党组成员、副局长为副组长，各股室负责人为小组成员的法治政府建设工作领导小组。形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室配合的工作格局，全面推进法治政府建设工作扎实有效开展。

(二）健全工作机制。区医保局高度重视法治建设，及时组织拟写《浔阳区医疗保障局考勤管理制度》《浔阳区医疗保障局党风廉政建设责任制度》《浔阳区医疗保障局内控财务制度》等内容全面的一系列规章制度，使我局各项工作有章可循、有制可依，使各项工作进一步规范有序。

(三）加强学习培训。一是深入学习贯彻党的二十大精神，把学习宣传贯彻习近平法治思想作为一项重要政治任务，将习近平法治思想纳入2023年党组理论学习中心组学习计划。二是部署开展本单位习近平法治思想专题学习教育活动，实现全体干部全覆盖。

(四）加强行政执法监管。坚持集中整治与日常监管相结合，对查实的违法违规问题，该约谈的约谈、该暂停取消协议的坚决暂停取消，该移送司法机关的严格按程序移交。根据省、市文件精神要求，及时组织两定机构传达学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理工作方案》等文件精神，并对近期医保违规典型案例进行通报。积极发挥好社会监督员作用，形成全社会监督的高压态势。

四、2024年工作安排

（一）加强法治教育，提升队伍法治素养。坚决学习贯彻践行习近平法治思想，认真组织好本系统行政执法人员的培训，细化管理体制，加强执法监督，完善长效管理和考核机制，增强行政执法人员对法律法规的敬畏感，按照“谁执法谁普法”的要求，切实落实好学法、普法制度，打造政治合格、纪律严明、业务精通、作风过硬的行政执法队伍。

（二）聚力法治实践，提升医保基金监管水平。一是加强基金运行风险管控，完善退出管理机制，规范定点医药机构服务行为，提高管理效率。积极发挥好社会监督员作用，落实打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，形成全社会监督的高压态势。二是加大曝光力度，健全完善医保基金监管长效机制，持续出重拳、出硬招、打硬仗，不断增强人民群众的幸福感、获得感。

（三）优化法治环境，提升服务质效。深入贯彻落实“放管服”改革要求，围绕医疗保障方面群众所需、所盼、所想，着力解决医保服务领域群众的“急、难、愁、盼”问题，加快推动医保服务标准化、规范化、便利化，为我区参保人提供便捷高效的医疗保障服务。     

浔阳区医疗保障局

2024年3月21日