负责人解读：《浔阳区门诊特殊慢性病经办模式改革试行方案》

《浔阳区门诊特殊慢性病经办模式改革试行方案》政策解读

九江市浔阳区医疗保障局党组书记、局长　朱闽

下面，我就《浔阳区门诊特殊慢性病经办模式改革试行方案》作政策解读。作个简要说明：

一、背景依据

中共中央国务院出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》，意见指出要加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，为统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性。按照《江西省门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法》（赣医保字〔2023〕29号）和《关于进一步加强高血压、糖尿病等慢性病患者门诊医疗保障的通知》（九医保字〔2019〕43号）文件精神要求，我区需进一步细化门诊特殊慢性病的待遇支付、费用结算、服务管理等政策，围绕加强定点医药机构、医保医师的监督稽核，进一步优化经办服务管理体系，确保业务经办的规范有序和优质高效，提高门诊特殊慢性病保障水平。

二、主要内容

1．指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，按照党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，创新方式方法，优化医保经办工作。

2．工作目标。更好优化我区门诊特殊慢性病管理服务，创新经办管理模式，提升医保部门档案管理工作电子化水平。

3．主要任务。一是优化鉴定流程。通过商保公司网上申报微信小程序，实现参保人员手机实时申报。二是加强“一体化”建设。推进医保信息及第三方信息平台融合，实现就医、购药、费用管控“一体化”。三是业务模式。商保公司以全流程门诊特殊慢性病管理形式参与浔阳区门诊特殊慢性病业务经办。四是精准核算。区医保部门加强对经办商保公司的考核监督。

4．预期成效。一是参保群众满意度与便捷度提升。大幅度缩短申报（审核）、结算时间，提升患者体验感和便捷度，提高参保人员满意度。二是基金使用率提高，实现网络全面监管。避免人为因素影响，严格执行待遇享受标准，支付更加规范准确。三是基金支出降低。控制不合理医疗费用的支出，有效管控医保基金费用增长。

三、特色亮点

通过商保公司网上申报微信小程序，实现参保人员手机实时申报，及时让参保患者享受门诊特殊慢性病待遇，依托网络监管平台对享受对象做好身份验证、处方审核、费用赔付、满意度测评等工作，并接受医保智能监控系统监督，实现不见面申报、审批，让信息多跑路、群众少跑腿。

咨询单位:浔阳区医保局

解读人:朱闽

咨询电话:0792-8225560