浔阳区医疗保障局2023年度工作总结及2024年工作计划

今年以来，区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和习近平总书记视察江西重要讲话精神，坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，进一步将思想和行动统一到习近平总书记考察江西重要讲话精神上来，坚定不移沿着习近平总书记指引的方向砥砺前行，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

一、2023年工作总结

（一）深入开展主题教育，坚守意识形态阵地

一是深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。认真学习贯彻习近平总书记重要讲话精神和党中央、省、市部署要求，切实把学习成果转化为开拓进取的动力和成效。聚焦发展目标，深入贯彻落实习近平总书记考察江西重要讲话精神，切实加强基础性、普惠性、兜底性民生建设，完善社会保障体系。坚持监管与服务相结合，深入推进医疗保障工作高质量开展，积极推动各项医疗保障政策落到实处。二是加强党风廉政建设。坚决贯彻落实规定，党组书记作为第一责任人带头抓意识形态工作，其他领导成员按照“一岗双责”要求，抓好分管部门和干部员工的意识形态教育管理监督，引导全局上下守住底线、廉洁自律。三是抓好党内政治生活。扎实开展党组理论学习中心组学习12次、严格落实“三会一课”制度，全年召开支部党员大会6次、支委会12次、组织生活会1次、党课6次、主题党日活动12次，引导党员干部坚定理想信念、坚守政治立场、强化为民服务宗旨。

（二）坚持为民惠民，提升待遇保障

一是城乡居民应保尽保。通过主动靠前服务、简化经办流程、线上+线下宣传医保政策等措施，全力做好医疗保险参保工作。截止到2023年12月底，共有城乡居民基本医疗保险参保99113人，城乡居民基本医疗保险基金收入共计10139.89万元（其中基本医疗保险费收入3427.04万元）；城镇职工基本医疗保险参保16753 人，城镇职工基本医疗保险基金收入共计6939.19万元（其中基本医疗保险费收入6821.34万元）；城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险参保人数共计115866人，城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗收入总计17079.08万元（其中保险费收入合计10248.38万元）。

二是不断强化信息化标准化建设。一方面优化“互联网+医保”服务模式，进一步提高医保电子凭证激活率、知晓率和使用率，截至12月底，电子医保凭证职工激活率 90.69%，居民激活率 80.36%，平均激活率达到 82.16%；结算率57.69%；另一方面，全面落实智慧医保“村村通”工程要求，推动实现街道服务中心、服务站20家机构即时结算和实时监测，终端设备使用率100%。完成了省、市要求本地医保电子凭证结算率≧40%，智慧医保“村村通”终端设备使用率≧95%的任务。

三是切实保障参保人员待遇。严格落实职工医保门诊共济保障制度和《九江市定点医药机构市级统筹费用月结算办法》，按时间节点完成辖区内的定点医药机构医保费用结算和清算工作。截止到12月底，城乡居民基本医疗保险基金支出合计11463.92万元，职工基本医疗保险基金支出合计7024.61万元（其中生育保险待遇支出480.48万元）。

（三）完善医保制度，筑牢医保屏障

深入贯彻落实《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作的通知》文件精神，持续巩固脱贫成果，完善“三重制度”综合保障。一是实现贫困群众应保尽保。对接区民政、区残联、区退役军人事务局等有关部门做好贫困群众信息共享和数据比对，同时在医保系统中做好身份标识，实现贫困人口“随时认定、随时标识、随时参保、随时享受待遇”，进一步提升贫困人口参保的及时性、时效性和准确性；二是落实财政补助参保。为城镇贫困群众购买城乡居民基本医疗保险（含大病保险），切实减轻贫困群众医疗负担；三是落实脱贫攻坚目标任务。逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。截止到12月底，针对全区贫困人口1896 人，免缴基本医疗保险30.71万元（区级补助部分），支付医疗救助资金392.83万元（其中手工报销432人次，支付医疗救助资金19.2万元）。

（四）强化基金监管，打击欺诈骗保

一是做好常态化医保基金监管。深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，以“全市开展医保领域欺诈骗保突出问题专项治理工作”和“2023年度省级预算执行和其他财政收支审计查处问题整改工作”为契机，切实加强各医药机构的日常监管巡查力度，坚决守护好人民群众的“保命钱”“救命钱”，实现监督检查全覆盖。截止到12月底，共检查两定机构107家，约谈126家，终止医保协议7家，暂停医保协议6家，曝光93家，共计追回违规基金20.7611万元。二开展定点医药机构自查自纠。制定了《浔阳区医保领域欺诈骗保突出问题专项治理工作方案》，通过自查自纠共查出73家定点医药机构涉及违规使用医保基金问题，医保违规费用74683.4元已全部退回医保基金账户。三是强化医保政策宣传。紧紧围绕国家、省、市关于医疗保障工作的决策部署，开展医保政策宣传“进企业、进社区、进机关、进学校”等活动，广泛宣传医保政策。截止到12月底，通过“线上+线下”的方式，组织专题宣传活动23场次，接待咨询群众5000余人次，发放了3000余份宣传海报，6000余份宣传手册。在省、市医保局官方网站、新闻媒体刊登浔阳医保工作内容有关稿件41篇。

（五）提升经办能力，优化服务水平

一是夯实基层经办能力。将医保经办服务纳入基层公共服务一体化建设，打通医保服务群众“最后一公里”，形成了我区1个事务中心、10个服务中心、80个基层服务站的“三级网络”全覆盖，“15分钟医保服务圈”初步成型，推动各项医保政策落地落实。二是有序下沉服务事项。持续推动江西智慧医保“村村通”建设，进一步强化基层医保经办服务队伍建设和服务能力配置。将城乡居民医保参保登记等5个业务受理权限下沉到街道、异地就医备案等14个业务帮代办工作下沉到社区（村），14项业务大厅即时办结，11项业务“一证办理”。三是持续推进系统行风建设。开展“比武大练兵”活动，严格执行经办政务服务事项清单，全面实施“好差评”制度，构建“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”的服务机制，在政务服务中心大厅设立“一站式”联办窗口，实现参保、登记、缴费相关服务“一站式”联办，最大限度地方便群众。2023年全年，未发生因医疗保障工作引发的群体性信访和重大舆情。

二、2024年工作计划

1.继续完善三级医保经办管理服务体系。进一步加强医保队伍建设，不断提升街道、社区医保经办人员服务质量，打造“15分钟”医保服务圈，切实将各项惠民政策落实到位。

2.进一步巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。落实好分类资助政策，建立防范化解因病致贫返贫长效机制并做好动态监测，指导督促街道做好辖区特殊人群基本医保参保。严格执行以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的三重医疗保障制度。

3.全力做好2024年城乡居民医保参保缴费工作。联合税务、卫健、民政等部门，扎实做好数据整理、信息录入、人员动态调整等工作；积极发挥“互联网+医保”作用，利用线上缴费渠道，打造便捷缴费方式；拓宽宣传渠道，重点关注学生、外来务工人员、返乡人员等特殊群体，提升群众知晓率。

4.进一步加大基金监管力度。建设打造高素质基金监管专职队伍；加强医疗保险基金预算管理；合理引导定点医疗机构遵守法律法规，建立基金监管长效机制。

5.推进医保公共服务标准化建设，进一步扩大异地就医直接联网结算范围，努力提升医保经办服务能力。紧抓跨江合作机遇，积极探索我区医疗保障事业和黄梅县深度对接，推进相关信息和资源共享。 

6.大力推进经办窗口标准化建设。以打造医疗保障服务一体化杏林驿站为契机，持续深化医保经办服务领域“放管服”改革；推进“互联网+”医保服务，提升智能化、网络化经办服务效率，为群众提供更加便捷高效、贴心暖心的医保经办服务。

浔阳区医疗保障局

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