浔阳区医疗保障局2022年工作总结及2023年工作计划

2022年,区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大精神,紧紧围绕省委、市委、区委各项决策部署,在省市医疗保障局的精心指导下,团结一致、勠力同心、尽职尽责,圆满完成实施“十四五”规划关键之年的任务目标。现将2022年工作完成情况汇报如下:

一、坚持全面从严治党,严格落实党组主体责任

(一)扎实推进党建工作。局党组始终坚持围绕中心抓党建、抓好党建促发展,以能力作风建设年活动为契机,认真学习党的十九届历次全会精神及党的二十大精神、习近平关于医疗保障工作重要批示指示精神,进一步发挥“三会一课”制度功效,今年以来局党支部以集中学习、专题党课、主题党日等多种形式开展学习、活动共12次。

(二)落实意识形态工作。牢牢掌握意识形态主动权,今年以来,局党组积极传达学习上级关于意识形态工作部署和要求,召开意识形态领域专题分析研判会2次,主动承担意识形态工作主体责任,牢牢把握意识形态工作的主动权、领导权。强化学习,推进学习常态化、切实加强党员管理、严肃党内政治生活,狠抓学习教育,持续深化意识形态工作。

(三)抓实党风廉政建设。全年专题研究部署党风廉政建设2次,层层签订党风廉政承诺书,筑牢反腐倡廉思想防线。聚焦医保领域腐败和作风问题专项整治工作,明确责任股室、时间节点,全面开展摸排自查,扎实开展整改,不断增强全局干部职工廉洁从政的思想自觉和行动自觉。

(四)有效维护社会稳定。局党组全力以赴营造安全稳定的政治社会环境,切实关心、关注群众,重视群众来信来访,认真解决好群众反映的问题。一是常态化开展困难群众帮扶工作,有效密切党群、干群关系。及时掌握社情民意,及时研判并回应群众诉求,有效解决群众急难愁盼问题。二是认真排查医保领域风险隐患,强化网络舆情管控和处置。今年通过“12345”政务服务平台回复办理群众各类咨询、投诉件共103件。

(五)落实年度综合考核任务。一是召开专题会议,分解考核任务,细化考核责任,将责任层层落实,专人负责。二是对标对表,针对考核工作的短板弱项,深入分析原因,制定对策,狠抓提升,全力冲刺,提升考核指标数据,力争年底考核排名在中上游水平。

二、聚力真抓实干,按时保质完成各项目标任务

(一)应保尽保,切实做好参保扩面工作

为切实做好医保参保扩面工作,保障广大人民群众切身利益,达到应保尽保的保障目标,局党组多次召开会议部署工作,创新宣传方式。一是加强部门联动。积极与教育局、民政局等部门联动,有重点的向学生、特殊人群等加强政策宣传。二是拓宽宣传媒介。通过互联网、自媒体、微信等多渠道宣传医保参保新政策。三是把握关键节点。抓牢参保集中缴费期的关键节点,各股室分工合作、协助配合、加班加点,确保浔城百姓“医保无忧”,确实增添人民的获得感、幸福感。

2022年全年,共有城乡居民基本医疗保险参保85086人,城乡居民基本医疗保险费收入共计:10014.23万元;城镇职工基本医疗保险参保16543人,城镇职工基本医疗保险费收入共计6192.38万元。

(二)做好报销审核、转诊转院、慢病审核等工作

2022年全年,城乡居民基本医疗保险费支出6815.69万元(含大病保险支出);城镇职工基本医疗保险费支出3619.58万元(含生育保险费用支出)。慢性病申请受理907人次,转诊转院受理912人次(其中国家医保服务平台、赣服通线上受理线上638人次)、异地安置受理656人次(其中国家医保服务平台、赣服通线上受理460人次),特药申请及结算达345人次。

(三)抓好基金监管,坚决维护医保基金安全

医保基金监管事关群众“救命钱”的安全,是重大的民生问题、政治问题,是维护社会和谐稳定的重要压舱石。我局坚持以事实为根据,以条例为准绳,坚守公平、公开、公正原则,开展稽查工作。

一是常抓不懈,实现监管工作常态化。引入第三方,加强日常稽查工作。2022年全年,共计对本辖区内定点药店41家、医疗机构58家全面完成稽查全覆盖工作。其中给予39家药店约谈处理,2家终止协议,28家曝光处理并要求立即全面整改。在58家医保定点医疗机构中,给予32家曝光处理,47家医疗机构约谈处理,2家机构暂停医保协议处理、18家医疗机构限期整改及追回医保基金处理,共追回医保基金28.65万元。对1家定点医疗机构违法违规行为作出行政处罚7.15万元。

二是加强宣传,实现监管工作社会化。医保局成立以来,将每年4月份确定为“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,通过政府门户网站、定点医药机构、进社区等形式广泛宣传医保政策,积极营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的良好氛围。

(四)完善经办机构,提升基层经办服务能力

为深化医疗保障领域“放管服”改革,按照省、市医保部门基层经办服务体系建设试点工作部署,将区级医保经办相关业务下沉到街道(街道卫生服务中心)、社区(社区卫生服务站),探索创新区域医保经办服务一体化新格局,更好地推动医疗保障同乡村振兴全面有效衔接。

一是领导重视,高位推动。经区政府出台《浔阳区推进医保事务服务一体化工作实施方案》,各部门联动,细化任务分工,明确任务清单,优势互补,协同推进。

二是标准建设,完善设施。在街道、社区、卫生服务中心、卫生服务站,设立医保服务专窗、配备专门人员,统一设置标牌,配齐配套设备。现已在5个街道和5个卫生服务中心布局10个经办网点,社区(村)开设专窗80个。

三是加强监督,定期跟踪问效。定期组织专项督导,研究工作推进中出现的问题及应对措施,及时通报情况。同时将街道、社区医保事务经办服务一体化工作将纳入各街道年度考核内容。真抓实干推动医保经办便民服务落到实,让“让老百姓少跑路、一站式办理、打通经办最后一公里”等惠民政策变成事实。

(五)加快“数字政府”建设,全面推广电子医保凭证

为加快推进“数字政府”建设和深化“放管服”改革,让广大参保群众切实享受到“互联网+医疗保障”信息化发展成果,浔阳区医保局多措并举扎实推进医保电子凭证推广应用。

一是高度重视,全面部署推进。制定全区医保电子凭证推广工作方案,召开全区医保电子凭证工作推进培训会,层层压实责任,细化工作措施。将医保电子凭证推广应用工作纳入各定点医疗机构年度考核,要求两定机构年终结算率达到50%,每月将结合《九江市医保电子凭证工作数据统计周报表》进行绩效考核。

二是加强宣传,确保宣传全覆盖。“线上”通过经办单位、企业的QQ工作群,对医保电子凭证激活工作开展“线上”指导,及时处理参保人激活过程当中的各种问题。“线下”通过在政务服务大厅、两定医药机构放置宣传手册、张贴海报、播放电子屏等方式进行宣传,拓宽宣传渠道,扩大群众知晓率。

三是精准把脉,分类施策。根据信息系统反馈的未激活人员名单,针对不同群体精准施策。对未激活医保电子凭证的职工参保人员,通过电话告知、宣讲等方式进行工作落实;对于未激活医保电子凭证的居民参保人员,联动第三方机构,聘请医保电子凭证开通专员,下沉社区协助全区社区进行居民医保电子凭证开通工作,面对面指导群众激活医保电子凭证。

2022年全年,我区医保电子凭证激活率为63.74%,其中职工医保电子凭证激活率为83.38%,居民医保电子凭证激活率59.93%;我区共有94家定点医疗机构开展医保电子凭证结算业务,机构接入占比达100%,全市排名第一。

(六)满足多样化医保需求,大力推动“惠浔保”落地

“惠浔保”这一九江定制型商业补充医疗保险,可切实减轻人民群众重特大疾病医疗费用负担,防止因病致贫、因病返贫。自3月18日惠浔保上线后,我局立即着手开展一系列推广工作。一是全面部署。召开专题会议,部署推广工作。二是大力宣传。紧扣“春雷行动”集中宣传月的机会,在每月每街道的宣传日将大力推广惠浔保作为重点工作进行宣传;联合多部门开展“百万保障献给TA”5.20宣传活动日活动。三是专人办理。在浔阳区行政服务大厅放置惠浔保相关宣传册,增设专窗专人对惠浔保业务进行宣传、办理。目前为止,浔阳区惠浔保参保人数共计16494人;赔付共计511422.40元。

(七)助推高质量发展,大力推动跨江合作

为深入贯彻落实省委、省政府关于全省深化发展和改革双“一号工程”推进大会精神,积极“融圈入群”,助推高质量发展,建立健全双方医疗保障常态化合作机制,创新医疗保障政务服务模式,聚焦两地群众普遍关切的异地办事需求,我局积极推动医保高频事项“跨江通办”。

一是积极签订合作协议。与黄梅县建立医疗保障服务合作机制,通过标准统一、异地受理、疑难会商、两地互认,逐步实现两地医疗保障服务基础和高频业务互通、互认、互办,推动参保群众异地“跨省通办、一次办成”。

二是建立疑难会商机制,建立两地医疗保障事项日常业务沟通协同的常态化疑难会商机制。建立窗口工作人员业务交流群,互相加强交流学习,针对在推行两地医保服务合作工作中遇到的困难和问题开展定期协商,提出解决方案,推动合作落实落地。

三是建立规范化办理机制。按照“应减尽减”的原则,优化调整“跨省合作”事项业务规则,明确申请条件、申报方式.受理模式、审核程序、办理时限等内容,统一办理流程和办事指南,推动事项办理规范化运行,实现同一事项在两地无差别受理、同标准办理。

(八)巩固脱贫成果,完善“三重制度”综合保障

浔阳区医疗保障局深入贯彻落实市局《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作的通知》的文件精神,持续巩固脱贫成果,完善“三重制度”综合保障。

一是对接区民政、区残联、区退役军人事务局等有关部门做好贫困群众信息共享和数据比对,同时在医保系统中做好身份标识,实现贫困人口“随时认定、随时标识、随时参保、随时享受待遇”,进一步提升贫困人口参保的及时性、时效性和准确性;二是落实财政补助参保。为城镇贫困群众购买“城乡居民基本医疗保险(含大病保险),切实减轻贫困群众医疗负担。逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。

2022年全年,针对全区贫困人口2143人,免缴基本医疗保险68.58万元。截止第三季度,基本医保报销5972人次,报销金额426.88万元,大病保险报销611人次,报销金额102.9万元。2022年全年支付医疗救助资金334.74万元(其中手工报销287人次,支付医疗救助资金23.33万元)。

(九)积极参与新冠疫情防控,发挥医疗保障职能

一是隔离酒店值守工作。2022年3月到12月,按照区防疫指挥部统一部署安排,我局先后进驻“山水大酒店”、“怡峰酒店”、“锦江之星酒店”参与区防疫隔离点值守任务。全局干部在做好本职业务工作的同时坚守防疫一线,扎实做好防疫隔离点的各项保障工作。二是社区帮扶工作。为切实履行疫情防控包挂帮扶职责,保障人民群众生命健康安全,全员核酸期间,我局全体干部职工集体下沉社区,协助社区开展全员核酸检测工作。设置专人专岗,高质量完成上级部门安排的工作任务。三是发挥医保本身职能,按照省医保局《关于做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的通知》(赣医保发〔2021〕2号),2022年全年据实拨付全区实际接种剂次的新冠肺炎病毒疫苗费用,职工疫苗费用19.52万元,疫苗接种费用20.07万元;居民疫苗费用140.13万元,疫苗接种费用146.43万元。

三、2023年工作打算

(一)持续深化医保政策宣传。常态化开展医保政策宣传,采取悬挂宣传标语、发放宣传手册、张贴宣传海报、发出倡议书、设置展板和宣传展台等多种方式全方位、多角度对参保缴费、待遇报销、异地就医及打击欺诈骗保等医保政策宣传,切实提升广大群众对医保政策知晓率。

(二)稳步推进医保征缴扩面工作。加强与税务部门协作配合,做好医保征缴政策的宣传工作,引导群众积极踊跃参加基本医疗保险,不断扩大参保覆盖范围,确保全年城乡居民医保参保率稳定在90%以上、脱贫人口等特殊困难群众应保尽保,城镇职工医保实现全面参保。

(三)有效巩固提升医保扶贫成果。强化部门信息共享,加大政策落实,加强跟踪管理,确保脱贫人口参保应保尽保、“三重医疗保障”应报尽报,严防因病致贫、因病返贫现象发生。

(四)持续加强医保基金监管。一是深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。坚持集中整治与日常监管相结合,对查实的违法违规问题,该约谈的约谈、该暂停取消协议的坚决暂停取消,该移送司法机关的严格按程序移交。对造成严重损失、产生恶劣影响的案件,坚决公开曝光,形成强有力的震慑。二是加强基金运行风险管控。强化内部风险防控,完善退出管理机制,规范定点医药机构服务行为,提高管理效率。积极发挥好社会监督员作用,落实打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法,形成全社会监督的高压态势。

(五)不断提升医保经办服务水平。坚持问题导向,不断深入推进“走流程办业务解难题”工作方式,对发现的经办服务问题,立行立改,建章立制保长效。坚持党建引领,大力开展为民办实事活动,进一步压实工作责任,对所有工作人员根据岗位职责,明确权限,简化办理流程,缩短办理时限,全力化解因省医保平台上线问题产生的诸多矛盾,切实提高群众办事满意度。

浔阳区医疗保障局

2023年1月6日